文章目录
引言
中风后，许多人会出现手臂无力、僵硬、手指屈曲、无法抓握、肩膀抬不起等情况。这样会导致日常生活动作与习惯，例如穿衣、吃饭、刷牙、洗脸、写字、喝水、抓东西变得非常困难。
这些并不是因为“肌肉已经废掉”了，而是因为中风后，大脑与肌肉的沟通管道出现了障碍，导致大脑无法对肌肉群下达工作指令。
上肢功能训练的目标不是“强迫动作”和“被动动作”，而是重新建立大脑对手臂和手部的控制能力，让动作变得更自然、更有效率。
为什么中风后手臂变得“难控制”？
中风会影响大脑控制肌肉的能力，导致：
-
无法启动动作（想动但动不了）
-
肌肉张力改变（僵硬、紧绷、痉挛）
-
代偿动作（身体试图用别的方法完成任务）
-
协调性下降
-
手指难以分开或弯曲过多
尤其是上肢的肩膀、手臂、前臂的旋转、手腕、手指手掌的动作控制，需要高度协调与精细控制，一旦大脑受损影响特别明显，也比起脚来得慢康复。
为什么长期不动会更严重？
许多中风者因为肩膀开始疼痛、或是没力气活动、或是活动时很累，而选择少用/忽视受影响的上肢和手臂。
但长期不使用手臂会，会引起一些其它的问题，例如：
-
肌肉萎缩
- 肩关节脱臼
- 关节僵硬和萎缩
-
张力变强
-
手指变得更弯曲，难以伸直
甚至形成二次性问题，像是肩膀半脱臼后开始的肩痛，五十肩的出现、手腕受压导致手指麻痹等等。所以中风后，上肢训练越早开始越好，越有机会恢复使用能力。
上肢中风训练，不只是“动一动”
许多人以为训练就是：
-
伸展
-
被动活动
-
被人动手动脚
但中风康复最关键的是 主动控制能力，需要训练大脑发出指令，控制肌肉执行动作，然后获得肢体的感觉系统反馈。
也就是说复健过程中，不只是拉、按、动，而是要重新教大脑怎么控制动作。
这就是为什么 OT（职能治疗）的训练重点是：
-
动作控制
-
协调
-
精细动作
-
功能任务
- 日常生活动作训练
而不是单纯被动活动。
常见的训练阶段（简单说明）
1. 准备期：建立基础活动能力
-
肩膀位置调整
-
手臂动作范围
-
软组织活动
- 打开关节活动度
-
减少僵硬
2. 激活期：启动动作
-
肩膀抬起
-
手臂前举
-
前臂旋转
-
手指张开
目标：让大脑“启动动作”，哪怕动作小也好
3. 控制期：学习肌肉如何配合
-
动作速度
-
稳定性
-
协调性
-
抓握放松交替
4. 功能期：练习日常生活任务
-
拿杯子、梳子、筷子、汤匙
- 生活自理动作，例如穿衣、穿裤、穿袜、穿鞋
-
使用手机、平板电脑、桌上型电脑
-
各种桌面活动
目的是“能用手做事”，而不是“会做动作”
为什么手指特别难恢复？
我们的手指手掌是布满了各种动作和感觉神经，也就表示手指需要做很多的精细动作，需要大量的感觉回馈。也因为我们的手指有非常精细的动作，动作控制起来就非常的困难。
另一方面，人体的肩膀关节也是个很特殊的构造，提供了很大的关节活动度，同时也表示需要大量的肌肉控制来保持肩关节的稳定度。
中风后，大脑常出现优先顺序：
先保护 → 再行动 → 最后精细化
所以常见：
-
手指先握紧
-
无法打开
-
甚至拇指藏进掌心
这不是“坏掉”，而是大脑正在保护身体。
训练方向不只是硬扳开，反复的被动拉伸，而是：
-
增加大脑与手臂手指的动作感觉刺激的传递
-
建立手指开合控制
-
结合日常生活活动，或是功能性动作
为什么很多人长期只有“代偿动作”？
代偿某层度上也是一种保护机制，让身体运用好的部位去承担受影响的肌肉的工作。
常见代偿例如，用肩膀顶肩、身体往侧倾、用身体带动手臂、把肩膀抬得很高
这表示：
动作在靠“力量补偿”，不是靠“控制执行”
如果训练方式不对，代偿会越来越强，真正的功能反而越来越弱。
上肢训练应该包含哪些重点？
1. 肩胛与肩膀控制
上背与肩膀是手臂活动的根基，没有稳定的肩膀动作，不会有良好的手臂动作。所以肩膀训练如下：
-
稳定性
-
对位
-
动作范围
2. 上臂控制能力
上臂动作，主要受肩膀的肌肉影响。动作训练：
-
前举
- 内收
-
外展
-
抗阻
3. 前臂旋转
前臂旋转动作常被忽略，但是没有前臂的旋转，我们很难完成很多的日常生活的手部动作，包括吃饭、刷牙、洗脸等等。前臂旋转训练分为：
-
前臂内旋
-
前臂外旋
4. 手腕稳定
手腕的活动动作，会直接影响手指的活动空间。所以一样是不可忽视手腕的训练，一般会训练着重：
-
伸直和弯曲手腕
-
手腕的稳定性
5. 手指控制
手指的控制最为精细，一般上也是最难训练。就算可以稍微活动，也常会被张力影响了动作。训练上会针对：
-
手指张开
-
抓握
-
不同手指的分离性动作，例如只动食指和拇指，其它手指保持不动。
6. 日常生活与手部功能任务训练
生活化的动作，或是工作上常做的动作，会给我们带来更多的刺激，促进脑部与手部肌肉的连接。动作例如：
-
拿筷子、瓶子、汤匙
- 抓握锅具
-
推拉
-
精细操作
这需要系统性训练，而不是普通的拉伸和被动性的动作。
在家可以简单做什么？
以下是常见、安全的方向：
-
手臂前举练习
-
手指开合练习
-
拿轻物品
-
桌面活动
-
大拇指伸展
-
手腕稳定练习
但每个人情况不同，训练需要因人而异的设计。
什么情况下适合找专业人员？
如果出现：
-
手指短时间内越来越弯
-
手抬不起
- 肩膀半脱臼
-
肩痛严重
- 手臂无法活动
-
日常活动困难
-
很快疲劳
-
不知道怎么训练
可以考虑咨询专业人员，评估动作能力与训练方向。
职能治疗会协助：
-
观察动作模式
-
找出影响因素
-
设计训练策略
-
指导日常生活的动作控制，或者调整生活策略
中风后上肢训练多久会有效？
许多中风的患者会很关心的问题，但中风的恢复效率与许多的因素息息相关，包括：
-
脑部受损位置
-
中风的时间长短
-
训练的频率
-
自我身体能力
- 年纪
-
生活方式等等·
所以重点不是“多久恢复”，而是：让身体持续使用、持续学习、持续提升能力
结语
中风后上肢困难不是“没救”，而是大脑正在重新学习动身体。脑神经重塑(neuroplasticity)是近期比较获得学者关注的方式，也是许多中风后训练计划的重点。
我们需要不停的给大脑提供回馈，而主动性的动作是最容易获得感觉讯号的运动。
训练计划如果可以个性化设计、温和且有目标的、跟生活息息相关的、功能导向的。每一个小进展，都是大脑重新连线的结果。
